פתולוגיה נדירה למדי, אך מסוכנת, שכל האימהות העתידיות חוששות ממנה, היא הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי).
בממוצע נחשפות אליה 1-2 נשים הרות מתוך 100, ועם IVF ההסתברות עולה ל 11%. במקרים מסוימים ניתן להימנע מהריון חוץ רחמי או להפחית את השלכותיו ל"לא ". לשם כך, הקפידו לבקר אצל הגניקולוג בסימן ההיריון הקל ביותר לצורך אבחון מוקדם.
כיצד מתפתח הריון חוץ רחמי
שם הבעיה מדבר בעד עצמו: המונח "הריון חוץ רחמי" פירושו התקשרות של ביצה מופרית לא לרחם, אלא למקום שלא מיועד להתפתחות העובר. ביצה עוברית יכולה "להתיישב" הן בשחלה עצמה והן בחלל הבטן (כבד, אומנטום או מעי), קרן ראשונית או צוואר הרחם. אבל אלה המקרים הנדירים ביותר. לרוב, לוקליזציה של הביצה במהלך ההריון חוץ רחמי הופך להיות הצינור.
סוג בלתי צפוי ומסוכן מאוד של הריון חוץ רחמי - הטרוסקופית. זהו מצב בו אישה משתילה שתי ביציות: אחת ברחם, והשנייה באחד המקומות המפורטים לעיל. קשה לזהות את הפתולוגיה הזו, מכיוון שהעובר ברחם, ובהתחלה סטיות לא מורגשות, והביצית השנייה מתרחבת, מה שמוביל לקרע ולהשלכות חמורות.
האם ניתן להציל את הילד?
בשום אחד מהמקרים הללו, הריון מוצלח הוא בלתי אפשרי, לידה רגילה עם לידה בגמר לא תעבוד. החל מהשישי, המקסימום - בשבוע העשירי להריון חוץ רחמי, מתרחשת קרע בצינור. מצב כזה מוביל בדרך כלל לדימומים מפוארים, ומתפתחים במהירות הלם המורגי. אם לא תפנה בזמן לקבלת עזרה רפואית, התהליך יהיה קטלני עבור אישה.
ללא קשר לצורת ההריון חוץ רחמי, הסיבות שלו זהות.
מה תורם להריון חוץ רחמי
בדרך כלל, ביצה מופרית צריכה לעבור בהקדם האפשרי דרך החצוצרה לחלל הרחם ולהושתל בקיר שלה. אבל אם החצוצרה חסומה באופן חלקי או מלא, שחרור הביצה בלתי אפשרי. הנזק בצינור יכול להיות קרוב למדי לשחלה, כך שהזיגוטה נשארת בו וחלוקת התא מתחילה.
הסיכוי להריון חוץ רחמי עולה אם לאישה יש:
• אנדומטריוזיס;
• מחלות מין;
• רקמת צלקת בחצוצרות מניתוחים כירורגיים;
• דלקת;
• זיהום נגיפי או חיידקי;
• נפיחות;
• מום בלידה או עיוות נרכש;
• הפריה חוץ גופית;
• גיל בוגר.
הריון חוץ רחמי נחשב גם אם הזיגוטה מושתלת ברחם, אך לאישה יש מכשיר תוך רחמי. הריון כזה מופסק מייד על ידי רופאים, במקרה זה לא יעבוד לעזוב את הילד.
אם אישה כבר סבלה מהריון חוץ רחמי, אך נכנסה שוב להריון, אז הסיכון להריון חוץ רחמי הוא הרבה יותר גבוה.
שיטות אבחון של הריון חוץ רחמי
המצב הקשה של הריון חוץ רחמי מסובך בגלל הקושי באבחון. בקבלה, הרופא בודק את גודל הרחם, בודק את חלל הבטן, מוצא את מקורות הכאב ומוצא neoplasms.
הבעיה היא שרק למחצית מהנשים יש את כל הסימפטומים האופייניים:
• עיכוב חודשי;
• כאב;
• דימום מהנרתיק.
שאר המקרים מלווים בתסמין אחד או שניים, אשר אינו מאפשר לרופאים לחשוד בהריון באופן מיידי. כאב ותסמינים יכולים להיות דומים לגידולי איבר רבייה, דלקת סלפיטיס או דלקת התוספתן. ובבדיקה, גניקולוגים נוטלים לפעמים שברי רירית הרחם לצורך הפלה שהחלה. מה גניקולוגים עושים כדי לאבחן הריון חוץ רחמי?
רמת ה- hCG בהריון חוץ רחמי: האם יש נורמה?
אם יש חשד להריון חוץ רחמי, מבוצעת תחילה בדיקת שתן או דם לקביעת הריון. בתוצאות הניתוח בעת התרחשות ההיריון, יתגלה hCG, המייצר את השלייה. גונדוטרופין כוריוני אנושי מופיע בדם ובשתן אי שם בתוך 10-14 יום לאחר ההתעברות, המאפשר לשלבים המוקדמים מאוד, לפני העיכוב, לחשוף את ההיריון.
בהתחלה אי אפשר לקבוע אם הריון רגיל, או זיגוטה המחוברים במקום "הלא נכון". אך במשך מספר שבועות בתחילת ההיריון הרגיל, רמת ה- hCG מוכפלת כל יומיים-שלושה. זה נחשב לנורמלי להגדיל את ריכוז ה- hCG בדם ב- 66% בכל יום אחר, עד שהוא מגיע ל 10000-20000 mIU / ml. אישה בהריון עוברת בדיקות מספר פעמים, ואם הדינמיקה נמוכה מהצפוי, הרופאים חושדים בהריון חוץ רחמי.
הדפס ערך יחיד של hCG, מאה אחוז המאשר הריון חוץ רחמי, עד שזה היה אפשרי - האינדיקטורים משתנים בין 10-25 מ"ש / מ"ל ל 70000 מ"יל / מ"ל. עם זאת, חשדם של הרופאים גורם לרמה מופחתת של ההורמון hCG בדם עד 1500 מ"ש / מ"ל בשלבים המוקדמים. יכולות להיות מספר סיבות, מדובר במוות בעובר, הפלה שהוחמצה ומספר מצבים פתולוגיים אחרים.
ריכוז ההורמון יכול לנוע מעלה או מטה בהריון בריא וגם חוץ רחמי. לכן, כדי להבהיר את האבחנה בשיטות אבחון נוספות.
אולטרסאונד בהכרח בחשד להריון חוץ רחמי
באולטרסאונד חוץ-גופני מהשבוע החמישי להריון, ניתן לראות את העובר המתפתח ברחם או מחוצה לו.
באולטראסאונד במהלך ההריון חוץ רחמי נראה התכונות הבאות:
• נוכחות של חותם בחצוצרה (נספחים),
• הרחם קטן בהרבה מכפי שהיה אמור להיות בזמן הצפוי,
• העובר ברחם אינו נראה;
• נוזל במרחב האחורי.
זהו אולטרסאונד שאישר את היעדרו של עובר ברחם, בשילוב עם רמה נמוכה של ההורמון hCG בדם, מאפשר לאתר גיליון הריון חוץ רחמי.
כאשר יש צורך לפרוסקופיה
בדרך כלל, תוצאות שני המחקרים שתוארו לעיל מספיקים לאבחון, אך במקרים מסוימים משתמשים גם בלפרוסקופיה. מדובר בבדיקה תוך רחמית ובקו, המתבצעת בהרדמה כללית.
מצלמת וידיאו קטנה מאוד מוחדרת דרך הניקוב המינימלי של דופן הבטן - חור בקוטר של 1 עד 3 מ"מ. כאשר לאישה יש ביצית מחוץ לרחם, ציוד לפרוסקופי מאפשר לך להסיר אותו. במידת הצורך מוסרים את החצוצרה.
רק חיסול מוחלט של הריון הרחם מאפשר לפרוסקופיה.
האם ניתן לאתר הריון חוץ רחמי באמצעות בדיקה?
הבסיס לכל בדיקות ההריון הביתיות הוא חומר המגיב כאשר הוא מתקשר עם השתן של אישה בהריון, המכיל את ההורמון hCG. ככל שריכוזו גבוה יותר, כך הופך המגיב לבהיר יותר. כלומר, אם לאישה יש סימני הריון, והבדיקה מראה רצועה חלשה, עליכם לחזור על כך כל יום אחר. הבדיקה הבאה אמורה להראות צבע עז יותר. אם הלהקה בקושי נראית, אז צורך דחוף לפנות לרופא - ההסתברות להריון חוץ רחמי מוגברת.
לאחרונה נכנסו לשוק בדיקות לקביעת ההיריון הפתולוגי, המבוססות על ניתוח אימונוכרומטוגרפי. הבדיקה מתבצעת ביחס ליחס בין איזו-פורמולות של hCG: ללא שינוי ושינוי. הריון חוץ רחמי נקבע בעזרת בדיקות ביתיות חדשניות עם הסתברות של 90%, אך עד כה לא ניתן למצוא אותן בכל מקום והן יקרות. בנוסף, ניתן לבצע ניתוח עצמאי רק בין 5-8 שבועות להריון, ולכן עדיף להתייעץ עם רופא מוקדם ולא להתנסות.
שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לנו לקבוע הריון חוץ רחמי ולהיפטר ממנו מספיק מהר - לאחר 3-5 חודשים לאחר הטיפול, אישה יכולה לנסות להרות ילד שוב.
שיטות לטיפול בהריון חוץ רחמי
כעת יש כמה אפשרויות לרופאים להיפטר מביצית אישה מהרחם. הטיפול תלוי בדרך כלל באיזה חלק של הביצה נמצא וגודלה. הגישה לטיפול צריכה להיות מקיפה, מטרתה - שחזור תפקוד הרבייה.
טיפול תרופתי
בשלבים הראשונים ההפרעה מתבצעת עם מספר תרופות שיכולות לעצור את הגידול ולגרש את הביצה המופרית. הריכוז הראשוני של hCG בדם לתרופות מרשם לא צריך לעלות על 3000 מ"יל / מ"ל, אחרת נעשה שימוש בניתוח.
בדרך כלל להפלה רפואית, לנשים בהריון נקבעות Methotrexate, המונע חלוקת תאים. הרבה פחות נפוצים משתמשים במיפפריסטון, אשלגן כלורי, פרוסטגלנדינים וגלוקוז היפרטוני. לאחר תוצאות הטיפול המפוקפקות, על פי שיקול דעתו של הרופא, התרופות נקבעות שוב, תוך מעקב אחר רמת ה- hCG.
לאחר הזרקה או מתן דרך הפה של תרופות, קיימים תסמינים של רעילות, כאבים במקום בו נמצאת הביצה. אם רמת ה- hCG שבוע לאחר ההפלה הרפואית לא יורדת, מבצעים ניתוחים להסרת הביצית.
אם אפשרי סיום רפואי של הריון חוץ רחמי, אז בשלושת החודשים הקרובים אי אפשר למנוע הריון חוזר. השתמש באמצעי המניעה המהימנים ביותר.
התערבות אופרטיבית
למרבה הצער, מקרים תכופים מאוד של אבחון מאוחר של הריון חוץ רחמי, כאשר התרופות כבר אינן עוזרות. אם מדובר בקרעים, דימום וכאבים עזים, הלם, אז נעשה שימוש בניתוח חירום, כריתה כירורגית של הקיר הקדמי של חלל הבטן עם הסרת צינור הרחם או השחלה. במקרים אחרים מספיק לפרוסקופיה.
שיטה לפרוסקופית מאפשר להסיר את הביצית עם נזק מינימלי לרקמות הרכות והעור, ומשפיע רק על האזור הפגוע. מכשירים מיקרוסקופיים ומצלמת וידאו, המוחדרים דרך חתך זעיר של דופן הבטן במהלך לפרוסקופיה, מספקים פעולה דיוק גבוהה. לאחר הסרת הביצית, הרופא מסיר או מתקן איברים פגומים במהירות.
סיבוכים לאחר לפרוסקופיה הם נדירים ביותר. לאחר לפרוסקופיה, חודש לאחר מכן, אישה יכולה לנסות להיכנס שוב להריון, והסיכוי להריון מוצלח הוא עד 60%.
אם רמת ה- hCG לאחר הניתוח ירדה לא מספיק, גינקולוגים רושמים methotrexate. בדמה של אישה לא בהריון (חודש לאחר הניתוח) hCG לא צריך להיות.
מניעת הריון חוץ רחמי
במחצית מהמקרים של הריון חוץ רחמי, הרופאים אינם יכולים לקבוע את הגורם לכך. אך עדיין קיימים מספר מדדים, שלאחריהם ניתן להפחית את הסיכון לפתולוגיה.
אי אפשר להזניח ביקור אצל הגינקולוג, לפחות פעם בשנה. אבחון וטיפול בזמן של מחלות גניקולוגיות מונע נזק לחצוצרות, הביצה עוברת בקלות לרחם.
יש צורך במניעה וטיפול במחלות מין (זיבה, כלמידיה וכדומה) בעת תכנון הריון.
העדר זיהומים ושלמות החצוצרות הוא המפתח להריון בריא ולתינוק שטרם נולד.
